В России наибольший объем помощи оказывается в государственных медицинских организациях.
По данным Росстата на 2018 год в России было 5257 больниц, из них 319 негосударственных (включая 259 частных больниц) (Росстат 2019). При этом на 2018 в России было 14 424 государственных, 5 224 негосударственных (включая 4 866) амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, около 5% больниц и 25% амбулаторных медицинских организаций – частные. Международные данные показывают, что в странах с низкими и средними доходами, около 24% больничных коек находятся в частных клиниках (Hanson 1998).
Учитывая развитие частных медицинских организаций в России, возникает вопрос: как форма собственности влияет на эффективность и качество оказания медицинской помощи?
Данные о влиянии формы собственности медицинских организаций на экономические, организационные и клинические результаты противоречивы. Систематический обзор опубликованных систематических обзоров в 2014 году проанализировал девять публикаций (обзоров), но большинство из них не сравнивало частные и государственные больницы (большой упор был сделан на анализ данных по частным некоммерческим учреждениям, которыми владеют благотворительные, религиозные организации, таких много в США) (Herrera 2014).
Более подходящие результаты получены в другом систематическом обзоре, который включал только европейские исследования за период 2006–2016 годов (Tynkkynen 2018). Основные выводы статьи приведены ниже.
Влияние формы собственности на эффективность медицинских организаций Данные о влиянии формы собственности на эффективность медицинских организаций противоречивые. В целом можно сделать вывод о том, что нет доказательств, что форма собственности влияет на эффективность организаций. Большее значение имеет то, как выстроены процессы в конкретных организациях. Обзор Tynkkynen приводит резюме следующих исследований:
- Исследование продуктивности в операционных комнатах в Германии не показало влияния формы собственности (11); размер клиники имел значение;
- Исследование диализных клиник в Греции также не выявило влияние формы собственности на эффективность (39);
- Другое исследования в Германии показало, что частные больницы менее затратно-эффективны и менее технически эффективны по сравнению с государственными (длительность пребывания была в среднем выше в частных) (30); такие же данные было получены в другом немецком исследовании (51);
- Исследования в Италии показало, что частные больницы использует ресурсы менее эффективно по сравнению с государственными (20).
Влияние формы собственности на затраты медицинских организаций Данные о влиянии формы собственности на затраты медицинских организаций противоречивые. В целом можно сделать вывод о том, что нет данных о том, что форма собственности влияет на затраты медицинских организаций. Обзор Tynkkynen приводит резюме следующих исследований:
- Два исследования проведенных в Швейцарии не выявили разницы в больничных затратах (24, 25);
- Исследование во Франции не показало разницы в использовании дорогостоящих лекарств между разными типами больниц (14);
- Греческое исследование показало, что общая стоимость госпитализации выше в частных больницах (37);
- Исследование, проведенное в Германии, показало, что государственные больницы менее устойчивы финансово по сравнению с частными, что косвенно свидетельствует о меньшей экономической эффективности (4);